Председателю ____________________________________ районного/городского суда Вологодской области (председательствующему судье)

_________________________________________________

                    (указать Ф.И.О.)

от _______________________________________________

(Ф.И.О., процессуальное положение, _________________________________________________

данные документов, удостоверяющих

________________________________________________,

 личность и полномочия)

адрес: ___________________________________________

_________________________________________________,

адрес электронной почты:__________________________,

номер контактного телефона: _______________________,

факс:_____________________________________________

Заявление о выдаче/направлении подлинника документа,

приобщенного к материалам дела

    1. Прошу выдать мне/ направить по адресу ______________________________________

_____________________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес)

из дела/материала _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(указываются номер и наименование дела (материала))

подлинник документа __________________________________________________________

                                           (указывается наименование документа и его принадлежность) 

_____________________________________________________________________________,

поскольку ____________________________________________________________________.

                                          (указать причины истребования документа)

Приложения: копия доверенности представителя (или  иной  документ,   подтверждающий полномочия представителя) от "___" ______________ 20___ г.     № _________ (если заявление подписывается представителем).

Подпись/Ф.И.О. (расшифровка): _________________________________________________

Дата "___" _______________ 20__ г.

    2. Подлинники вышеперечисленных документов получил:

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, получившего подлинники документов, данные документов,

удостоверяющего его личность и полномочия, дата выдачи подлинников)

    3. Выдал ___________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего подлинники, дата)